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【風(fēng)濕免疫性疾病】強(qiáng)直性脊柱炎的診斷、鑒別診斷

（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)

①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)后改善，休息無(wú)改善；

②腰椎活動(dòng)受限——額狀面和矢狀面；

③胸廓活動(dòng)度——低于相應(yīng)年齡、性別正常人。

（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。

符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)——肯定AS；

符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)；或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)——可能AS。

2.強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)檢查

發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎——診斷的關(guān)鍵。典型改變：骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，晚期脊柱“竹節(jié)樣”變。

（1）X線：

骶髂關(guān)節(jié)X線；

脊柱X線片——生理曲度消失、韌帶鈣化、“竹節(jié)樣”變。

敏感性較差。

輕度異常，局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常-Ⅱ級(jí)；

明顯異常，侵蝕、硬化 關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄-Ⅲ級(jí)；

嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直-Ⅳ級(jí)。

骶髂關(guān)節(jié)X線分級(jí)

正常-0級(jí)；

可疑-Ⅰ級(jí)；

（2）骶髂關(guān)節(jié)MRI：分辨率高。

MRI——能發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫、骨破壞，尤其是在T2加權(quán)壓脂像上發(fā)現(xiàn)骨髓水腫是骶髂關(guān)節(jié)炎的重要線索，有利于早期診斷。

（3）CT：發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的骨侵蝕改變。

2.鑒別診斷