惠州執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證培訓(xùn)班

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師【風(fēng)濕免疫性疾病】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)

表現(xiàn)多樣，主要分為滑膜炎癥（可逆）和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞（不可逆）兩個方面。

（1）晨僵：持續(xù)時間≥1小時者對RA的意義較大。

（2）疼痛與壓痛：對稱性、持續(xù)性。

關(guān)節(jié)痛——首發(fā)癥狀。

最常受累的部位——小關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)；也可累及：跖趾關(guān)節(jié)、膝、踝、肘、肩、頸椎、顳下頜關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。

（3）關(guān)節(jié)腫：

多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥所致；病程較長者：因慢性滑膜炎癥、滑膜肥厚引起。

（4）關(guān)節(jié)畸形：

晚期；最常見——腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)伸直受限，掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。

重癥——關(guān)節(jié)呈纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直，可完全喪失關(guān)節(jié)功能。

“天鵝頸”畸形——近端指間關(guān)節(jié)過度伸展，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲。

“紐扣花”畸形——近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過度伸展。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)——最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。不僅是RA的特異性皮膚表現(xiàn)，也是疾病活動的表現(xiàn)；

（2）類風(fēng)濕血管炎：皮膚缺血潰瘍，眼鞏膜炎。

（3）肺：最常見的是肺間質(zhì)病變，還可并發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜炎。

（4）血液系統(tǒng)：貧血和血小板增多。

【Felty綜合征】

RA患者可以出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血和血小板減少，并伴有脾大，部分患者血抗核