云南省中醫(yī)專長醫(yī)師資格證培訓(xùn)班

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：胸痛的診斷思路

1.病史采集

（1）現(xiàn)病史

1）針對胸痛問診：詢問胸痛的發(fā)病年齡、起病緩急、胸痛部位及性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間和緩解方式。

2）相關(guān)鑒別問診

①伴發(fā)熱：主要見于肺臟和胸膜的炎癥，也見于肺栓塞、急性心肌梗死；

②伴呼吸困難：見于重癥肺炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞、心肌梗死和高通氣綜合征；

③伴吞咽困難：見于食管疾病。

3）診療經(jīng)過問診

①患病以來是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查？是否進行胸部X線片、ECG、UCG等檢查。

②治療和用藥情況，療效如何？如疑診心絞痛時應(yīng)詢問硝酸甘油對疼痛的緩解效果。

4）患病以來的一般情況問診：包括飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等。

（2）相關(guān)既往及其他病史問診

1）既往史：有無肺部疾?。ǚ谓Y(jié)核、腫瘤）、高血壓、冠心病、消化系統(tǒng)疾病病史，有無深靜脈血栓形成病史，有無外傷史、藥物過敏史。

2）個人史和家族史：煙酒嗜好，飲食習(xí)慣。家族遺傳病史。

2.體格檢查

（1）生命體征，有無發(fā)紺。疑診主動脈夾層時需要檢查不同肢體的血壓及淺動脈搏動情況。

（2）肺部異常體征：呼吸頻率、幅度，呼吸運動是否對稱；有無胸壁壓痛、包塊、皮疹；異常叩診音、呼吸音變化和病理性呼吸音的出現(xiàn)常常提示有肺部疾??；胸膜摩擦音常見于纖維素性胸膜炎。

（3）心臟體征：P2亢進及分裂見于肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等；有無心臟雜音、心包摩擦音。

3.輔助檢查

（1）疑診肺臟病變時應(yīng)行胸部X線片或胸部CT檢查。

（2）疑診冠心病心絞痛時可選擇進行運動試驗、核素檢查或冠脈造影，疑診心肌梗死時應(yīng)行ECG、心肌壞死標志物等。

（3）疑診肺栓塞時可行ECG、肺臟通氣灌注掃描、CT肺動脈造影或肺動脈造影等。

（4）對于胸水患者應(yīng)行胸腔穿刺檢查明確積液的性質(zhì)（結(jié)核、膿胸、腫瘤等），必要時行胸