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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點——胸痛的分類

根據(jù)胸痛的性質(zhì)可分為以下幾類

1.胸膜性胸痛

胸膜性胸痛的特點是胸痛和呼吸有關(guān)，呈銳痛，深吸氣時加重，呼氣或屏氣時變?yōu)殁g痛或消失。

常見于胸膜疾病，如胸膜炎、氣胸，以及累及胸膜的肺實質(zhì)疾病，如肺炎、肺栓塞和惡性腫瘤等。

2.縱隔性胸痛

縱隔內(nèi)臟器包括氣管、食管、胸腺、心臟、大動脈等，這些部位的病變都可能引起胸痛。

縱隔性胸痛由內(nèi)臟神經(jīng)支配，疼痛常常位于胸骨后或心前區(qū)，也可以放射到頸部、上臂甚至背部。

心絞痛：胸痛的常見病因，由心肌缺血引起，為壓榨樣或絞窄樣疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。

急性心肌梗死：可以出現(xiàn)性質(zhì)相近但更為嚴重而持久的缺血性胸痛。

主動脈夾層：突然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。

3.胸壁痛

引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。

胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別：深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很少，咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛。

帶狀皰疹：胸痛常呈“燒灼樣”，沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布，不超過前正中線。

肋間神經(jīng)炎：刀割樣疼痛，病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木。

肋軟骨炎：常見于第2～4肋軟骨，局部可有包塊，壓痛陽性。

4.根性痛

常見于神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激，為劇痛或鈍痛，常與咳嗽或某些體位、活動有關(guān)。

常見于椎間盤突出、胸椎壓縮骨折、腫瘤等。

5.其他痛

一種常見的良性胸痛可呈針刺樣或銳痛，多見于左胸，持續(xù)時間較短，多于休息或情緒激動時出現(xiàn)，部位多變。往往和勞力無關(guān)?？砂橛薪箲]等表現(xiàn)。