臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)班

協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力如何鑒別？

協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）：宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮＜2次/10分鐘，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。宮縮極期宮體不變硬，手指壓宮底肌壁出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯，宮腔內(nèi)張力低，對胎兒影響不大。需要根據(jù)不同情況做相應(yīng)的處理。無梗阻的前提下，增強子宮收縮：

①人工破膜：宮口≥3cm；

②縮宮素靜滴：宮口≥3cm；

③地西泮靜推：宮頸有水腫，宮口擴張慢。

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）：宮縮極性倒置，宮縮時宮底部不強，中段或下段強，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴張，不能使胎先露部下降，屬無效宮縮，多屬原發(fā)性宮縮乏力。產(chǎn)婦自覺下腹持續(xù)疼痛、拒按、煩躁不安、脫水、電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留，出現(xiàn)胎兒窘迫。檢查下腹有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口擴張緩慢或不擴張，胎先露部下降延緩或停滯，產(chǎn)程延長。處理需要協(xié)調(diào)宮縮，恢復(fù)正常極性：

①哌替啶：100mg；

②嗎啡：10～15mg；

③地西泮。若未糾正需要剖宮產(chǎn)。