廣西中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能培訓(xùn)

公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)資料：心臟視診

讓患者采取平臥位、半臥位或坐位?；颊邇缮现匀黄椒呕蛳麓褂谲|干的兩側(cè)，身體勿左右傾斜以免影響心臟的位置。

（1）心前區(qū)隆起：正常人胸部對(duì)稱心前區(qū)無隆起。心前區(qū)隆起多見于兒童期患心臟病且心臟右心室肥厚者，如先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病。有大量心包積液時(shí)，心前區(qū)可顯飽滿。

（2）心尖搏動(dòng)：觀察心尖搏動(dòng)時(shí)應(yīng)注意其位置、范圍、強(qiáng)弱、節(jié)律等有無異常。

心尖搏動(dòng)一般位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5——1.0c m處，搏動(dòng)范圍直徑約2.0——2.5c m.

心尖搏動(dòng)移位：心臟疾病引起心室增大時(shí)心尖搏動(dòng)可發(fā)生移位，且常伴心濁音界的改變。凡能使縱隔及氣管移位的疾病均可引起心臟及心尖搏動(dòng)移位，如氣胸、嚴(yán)重肺及胸膜纖維化、脊柱或胸廓畸形等。腹腔內(nèi)大量腹水、巨大腫瘤、妊娠或氣腹治療時(shí)，心尖搏動(dòng)向左上方移位。心臟收縮時(shí)心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，稱負(fù)性心尖搏動(dòng)，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連、重度右心室肥大。心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的改變：胸壁厚，搏動(dòng)較弱；胸壁薄，搏動(dòng)較強(qiáng)，范圍亦較大。劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，心尖搏動(dòng)常增強(qiáng)。左心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)有力而明顯。心肌炎、重度心力衰竭時(shí)心尖搏動(dòng)可減弱并彌散。心包積液，左側(cè)氣胸、胸腔積液或肺氣腫時(shí)，心尖搏動(dòng)常減弱，甚至消失。

（3）心前區(qū)搏動(dòng)：右心室肥厚時(shí)，在胸骨左緣第3——4肋間可見有較明顯的搏動(dòng)。上腹部劍突下的搏動(dòng)可為右心室搏動(dòng)，也可為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)，若為右心室搏動(dòng)，常見于肺氣腫心臟懸垂位時(shí)，當(dāng)肺源性心臟病伴右心室肥大時(shí)，該處搏動(dòng)更為明顯有力；右心室搏動(dòng)與腹主動(dòng)脈搏動(dòng)的鑒別方法為，讓患者深吸氣，若上腹部的搏動(dòng)加強(qiáng)，則為右心室的搏動(dòng)；若是減弱，則為腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)。胸骨左緣第2肋間的搏動(dòng)可見于肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓等。胸骨右緣第2肋間及胸骨上窩搏動(dòng)時(shí)，多為升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈的搏動(dòng)，可見于升主動(dòng)脈擴(kuò)張或主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤。