助理醫(yī)生證培訓(xùn)

影響醫(yī)師執(zhí)業(yè)的10大政策變化

一、醫(yī)學(xué)教育精英化，大批二本將取消！

醫(yī)學(xué)院校是直接孕育著臨床人才的地方，所以醫(yī)學(xué)教育的改革直接從源頭上影響著醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)，而2018年注定了是醫(yī)學(xué)教育改革的重要時間點。

今年年初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，在醫(yī)學(xué)教育改革這方面，國家的目標是逐步提高生源質(zhì)量，到2020年本科臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)逐步實現(xiàn)一本招生，逐步停止中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)招生。

目前，安徽省已經(jīng)下發(fā)文件要求省屬高校臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類本科專業(yè)全部進入本科一批或提前批次招生。

預(yù)計，明年會有大批省份取消臨床、中醫(yī)二本的招生，轉(zhuǎn)為一本，醫(yī)學(xué)教育精英化將是大趨勢。

二、編制備案制來了，同工同酬大推進

年初，國務(wù)院下發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，強調(diào)在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革、實行人員總量管理試點。

今年，各地也都在試點編制改革，而就在前天，國家衛(wèi)生計生委在河南省鄭州市召開河南醫(yī)改工作成果媒體溝通會，國務(wù)院醫(yī)改小組專家咨詢委員會委員王虎峰，對河南中牟縣公立醫(yī)院對于編制外人員，實行備案制，在薪酬方面實施同工同酬等做法給予贊許，并稱這些做法值得學(xué)習(xí)。

公立醫(yī)院編制備案制、同工同酬得到了國務(wù)院醫(yī)改小組相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的認可，可預(yù)見的是，2018年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，少不了將這些改革進一步復(fù)制。

三、2018年，基層醫(yī)生工資普漲

今年年底，國家衛(wèi)計委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，多次在公開場合提到，國家衛(wèi)計委將積極協(xié)調(diào)人力資源社會保障部和財政部，研究出臺關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策、保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的文件。

爭取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員績效工資水平，和當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效工資水平相銜接，績效工資分配進一步向一線人員尤其是全科醫(yī)生傾斜。

而這一政策的落實，必定是要在2018年落地生根。

四、醫(yī)療結(jié)構(gòu)大調(diào)整，?？漆t(yī)院猛增！

我們知道，為了強基層，那么就必須阻止大醫(yī)院虹吸現(xiàn)象，目前在分級診療政策下，國家對三級醫(yī)院的定位就是危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，所以在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃方面，控制公立綜合醫(yī)院不合理增長，鼓勵新增公立醫(yī)院以兒童、婦產(chǎn)、腫瘤、精神、傳染、口腔等專科醫(yī)院為主。

今年，各地也都紛紛制定了其本省的“十三五”醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，而主旨都是圍繞一個口號“綜合控制、?？瓢l(fā)展”“，所以2018年勢必公立綜合醫(yī)院數(shù)量平穩(wěn)或下降，?？漆t(yī)院數(shù)量將猛增。

五、大批三級醫(yī)院，撤銷普通門診

三級醫(yī)院要做專業(yè)性高點的服務(wù)，那么普通門診就是和基層社區(qū)搶患者了。近年，各地陸續(xù)在政策上引導(dǎo)三級醫(yī)院壓縮或關(guān)停普通門診，如東莞市要求在門診業(yè)務(wù)上，三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診，原則上僅保留專科（專家）門診。

青海省衛(wèi)計委要求自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機構(gòu)提供。

目前，各地大醫(yī)院都在關(guān)停普通門診，這個風(fēng)，明年會吹的更猛烈。

六、診所遍地起，民間中醫(yī)進軍醫(yī)療圈！

2018年對開辦診所這件事來說，就是天時地利人和都齊全的大好時機，尤其是中醫(yī)診所。

首先，年初國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確指出個體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。

近日，國家衛(wèi)生計生委又發(fā)布《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》和《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》，兩政策分別于12月1日、12月20日實施。

開辦中醫(yī)診所只需備案、執(zhí)業(yè)醫(yī)師3年可開中醫(yī)診所、民間中醫(yī)可以通過中醫(yī)（專長）醫(yī)師考核獲得醫(yī)師身份。這些無疑是對中醫(yī)診所的崛起起到了一個推進的作用。

2018年，大批民間中醫(yī)即將合法執(zhí)業(yè)，進軍醫(yī)療圈，百花齊放百家爭鳴的醫(yī)療局面即將呈現(xiàn)。

七、緊密型醫(yī)聯(lián)體，火速鋪開！

我們知道，今年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在全國各地火速鋪開，家庭醫(yī)生簽約和醫(yī)聯(lián)體是分級診療的重點抓手，也是近年醫(yī)療改革將重點投入的重心。

截止到現(xiàn)在，全國基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，大部分三級公立醫(yī)院參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。但離到2020年，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，還有一段距離。

按照政策規(guī)劃，無疑，2018年大批二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，使得基層服務(wù)能力進一步提升。

而經(jīng)驗告訴我們，只有利益共同體，醫(yī)聯(lián)體才能達到其上下聯(lián)動的效果，所以說，大批緊密型醫(yī)聯(lián)體即將在全面鋪開。

八、控費更加嚴格，按病種付費大推行

2017還剩下一個月，你們醫(yī)院的年內(nèi)控費指標達標了嗎？

近日，海南省衛(wèi)生計生委日前發(fā)出通知，要求嚴格控制公立醫(yī)院費用不合理增長。對于年內(nèi)控費指標未能達標的公立醫(yī)院，將暫停等級評審、重點?？粕暾垺㈨椖可陥筚Y格，并追究單位領(lǐng)導(dǎo)責任。更有其他地區(qū)醫(yī)院為了控費，發(fā)出停藥通知，要求暫停使用輔助用藥、暫停使用除基藥以外的中成藥及其注射液。

通過這些我們可以看到，國家醫(yī)保的壓力一年比一年大，而平分到各個醫(yī)院，醫(yī)院的醫(yī)保壓力也很大，為了進一步加強醫(yī)保基金預(yù)算管理、控制醫(yī)療費用不合理增長，今年起，我國全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

今年，各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。

按病種付費是我國醫(yī)保支付方式改革的重要措施之一，明年，必將擴大推行范圍。

九、康復(fù)人才備受重視

為了彌補，我國專業(yè)康復(fù)機構(gòu)資源不足，也為了加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長期護理連續(xù)性服務(wù)。

多地為了鼓勵康復(fù)醫(yī)院發(fā)展，在其設(shè)置數(shù)量上不受規(guī)劃限制。而近期據(jù)《北京日報》報道未來全市所有三級醫(yī)院都將開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

這對康復(fù)專業(yè)的人員來說，無疑是地位上的反轉(zhuǎn)，在政策的帶動下，未來幾年內(nèi)康復(fù)機構(gòu)也必定會大批崛起。

十、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)潮來了

今年，衛(wèi)計委先后修訂了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，兩份政策文件，徹底給醫(yī)生松綁了，準許在職醫(yī)生開辦醫(yī)療機構(gòu)，準許執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師不僅可在省域行醫(yī)，也可跨省執(zhí)業(yè)，醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點增加執(zhí)業(yè)機構(gòu)，向批準該機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請增加注冊即可。目前已經(jīng)有醫(yī)生獲得在2個省域內(nèi)、甚至3個省域內(nèi)執(zhí)業(yè)的資格。