2024年注冊安全工程師培訓(xùn)考試課件

　問題：

　　急性中毒的急救原則?

　　答疑：

　　大量服化學(xué)制品、農(nóng)藥等會使人中毒而致死。常是誤服，也有自殺而服者。不論何種中毒原因均應(yīng)立即急救。發(fā)現(xiàn)有人服毒后，要迅速做以下工作。

　　問病人：立即詢問病人服的何種藥，服多少。病人意識不清楚或拒不回答時立即查線索。

　　查線索：迅速詢查看病人周圍，如床上、地上、桌上等處，有否遺留藥瓶、藥袋，缺了多少。病人有服毒跡象，就應(yīng)毫不遲疑地急救。

　　一、急性中毒的急救原則

　　急性中毒者病情急，損害嚴(yán)重，需要緊急處理。因此，急性中毒的急救原則應(yīng)突出以下四個字，即“快”、“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“動”?！翱臁奔囱杆伲置氡貭?“穩(wěn)”即沉著、鎮(zhèn)靜、膽大、果斷：“準(zhǔn)”即判斷準(zhǔn)確，不要采用錯誤方法急救;“動”即動態(tài)出現(xiàn)的癥狀，措施是否對癥。

　　二、急性中毒的急救技術(shù)

　　可分除毒、解毒和對癥三步急救。

　　(一)除毒方法

　　1.清除皮膚毒物：迅速使中毒者離開中毒場地，脫去被污染衣物，用微溫水反復(fù)沖洗身體，清除沾污的毒性物質(zhì)。如為堿性物中毒，可用醋酸或1%~2%稀鹽酸、酸性果汗沖洗;如為酸性物中毒，可用石灰水、小蘇打水、肥皂水沖洗。敵百蟲中毒忌用堿性溶液沖洗。

　　2.清除眼內(nèi)毒物：迅速0.9%鹽水或清水沖洗5～10分鐘。酸性毒物用2%碳酸溶液沖洗，堿性中毒用3%硼酸溶液沖洗。然后可點0.25%氯霉素眼藥水，或0.5%金霉素眼藥膏以防止感染。無藥液時，只用微溫清水沖洗亦可。

　　3.吸入毒物的急救：應(yīng)立即將病人脫離中毒現(xiàn)場，搬至空氣新鮮的地方，同時可吸和氧氣。

　　4.食入毒物的急救：催吐，用手指、羽毛、筷子、壓舌板觸摸咽部，將毒物嘔吐出來。不清醒者忌用。有條件的還可服用1%硫酸鋅溶液50～100ml。必要時用去水嗎啡(阿樸嗎啡)5mg皮下注射。

　　(1)催吐禁忌：①服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒者。②已發(fā)生昏迷、抽搐、驚厥者。③患有嚴(yán)重心臟、食道靜脈曲張和潰瘍病者。④孕婦應(yīng)慎用。

　　(2)洗胃：清醒者，越快越好，但神志不清、驚厥抽動、休克、昏迷者忌用。洗胃只有在丈夫指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　(3)灌腸：清洗腸內(nèi)毒物，防止吸收。腐蝕性毒物中毒可灌入蛋、稠米湯、淀粉糊、牛奶等，可保護(hù)胃腸粘膜，延緩毒物的吸收;口服炭末、白陶土有吸附毒物的功能;如由皮下、肌肉注射引起的中毒，時間還不長，可在原針處周圍肌肉注射1%腎上腺素0.5mg以延緩吸收。

　　(4)排除毒物;用以下方法可促使已到體內(nèi)的毒物排除。①利尿排毒：大量飲水、喝茶水都有利尿排毒作用;亦可口服速尿20～40m g/日。②靜脈注射排毒：用5%葡萄糖40~60ml，加維生素C500mg靜脈點滴。③換血排毒：常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒時，可將病人的血液換成同型健康人的血。④透析排毒：在醫(yī)院可作血液腹膜、結(jié)腸透析以清除毒物。

　　(二)解毒和對癥急救關(guān)于解毒和對癥急救需在醫(yī)院進(jìn)行。

　　急性中毒，是指短時間內(nèi)大量毒性較劇的毒物，突然進(jìn)入人體內(nèi)，迅速出現(xiàn)中毒癥狀。急性中毒多為違犯操作規(guī)程及設(shè)備故障或誤服、誤吸等引起。其特點是發(fā)病快、變化速、對生命危害大。

　　在日常生活中我們最常遇見的是煤氣(CO)中毒和食物中毒

　　(一)急性CO中毒 俗稱煤氣中毒：煤、煤氣或其他含碳物質(zhì)燃燒不完全，都會產(chǎn)生CO，當(dāng)空氣中CO濃度增加時，所吸CO與紅血球中的血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，造成機(jī)體的嚴(yán)重缺氧而死亡。

　　其中毒環(huán)境常見于：

　　(1)北方冬季用煤爐取暖，由于無煙筒或煙筒堵塞、漏氣及使用木碳火鍋、煤氣淋浴器或用碳火取暖等，門窗緊閉，通風(fēng)不好而發(fā)生CO中毒。

　　(2)火災(zāi)現(xiàn)場產(chǎn)生大量CO，火災(zāi)區(qū)域內(nèi)人員吸入后，因濃度過大，短時引起急性CO中毒。

　　(3)工業(yè)生產(chǎn)過程大量CO，因缺乏安全設(shè)施或由機(jī)械失檢漏氣，引起急性中毒。

　　(4)嚴(yán)冬關(guān)閉緊密的單車庫內(nèi)，連續(xù)較長時間發(fā)動汽車或廢氣取暖漏氣，亦可發(fā)生中毒。

　　(5)冬季用石灰水刷室內(nèi)墻壁，用煤爐烘房時，門窗緊閉發(fā)生中毒。

　　CO中毒后，最初感頭痛、頭昏，全身無力，惡心、嘔吐、隨中毒的加深而昏倒或昏迷、大小便失禁、面呈櫻桃紅色、發(fā)紺、呼吸困難，重者因呼吸循環(huán)中樞衰竭而死亡。

　　現(xiàn)場急救

　　1、立即打開門窗通風(fēng)，使中毒者離開中毒環(huán)境，移到通風(fēng)好的房間或院內(nèi)，吸入新鮮空氣、注意保暖。

　　2、對清醒者給喝熱糖茶水，有條件時盡可能吸入氧氣。

　　3、對呼吸困難或呼吸停止者，應(yīng)進(jìn)行口對口人工呼吸，且堅持在兩小時以上，清理嘔吐物，并保持呼吸道暢通。對心跳停止者，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時呼叫急救中心救治。

　　4、早送高壓氧艙治療。是CO中毒的特效療法。

　　(二)食物中毒：食物中毒是吃了腐變食物、含毒食物，亂用工業(yè)品代替食品和烹調(diào)技術(shù)不當(dāng)，投毒等造成。

　　細(xì)菌性食物中毒：夏秋季較多，食物被細(xì)菌(多為沙門氏菌屬、嗜鹽桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等)污染，繁殖產(chǎn)生大量毒素，多見于肉類食品，剩飯菜，乳制品等，以火腿、臘腸、罐頭等食品引起食物中毒最為嚴(yán)重，是因缺氧環(huán)境中大量繁殖肉毒桿菌所致。除引起嘔吐腹瀉外，主要損害神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)說話發(fā)聲，吞咽動作發(fā)生困難，視物不清、失語、呼吸肌麻痹而死亡。

　　細(xì)菌性食物中毒，多在食后數(shù)十分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，其癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便。同食者多在同一時間內(nèi)先后發(fā)病。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可造成脫水和電解質(zhì)紊亂、休克等。

　　現(xiàn)場急救

　　1、即時補(bǔ)充丟失的水及電解質(zhì)，鼓勵多飲含鹽飲料或糖鹽水。

　　2、輕者口服黃連素，氟哌酸或慶大霉素，重者送醫(yī)院救治。

　　3、群體中毒者，應(yīng)向防疫部門和衛(wèi)生管理部門報告。對投毒者還應(yīng)向公安機(jī)關(guān)報告。并收集殘留食物，病人嘔吐物，大便等標(biāo)本，以備作毒物分析用。