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新YANG國際醫(yī)美鼻部整形手術(shù)

楊主任今日科普

鼻部整形手術(shù)包括隆鼻術(shù)、駝峰鼻矯正術(shù)、鷹鉤鼻矯正術(shù)、短鼻矯正術(shù)、歪鼻矯正術(shù)、鼻尖肥大矯正術(shù)及鼻再造術(shù)等。

所有的手術(shù)均涉及皮膚覆蓋、鼻背高度的調(diào)整、鼻尖位置和突度的調(diào)整及鼻基底寬度的調(diào)整。在這些手術(shù)當(dāng)中，鼻尖部的手術(shù)至關(guān)重要。

從鼻尖所處的位置上看，其位于鼻部下1/3，是顏面的中心及突度的高點(diǎn)。因此，其形態(tài)不僅對(duì)鼻部，對(duì)面部的形態(tài)美也起著至關(guān)重要的作用；從鼻尖的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上講，其有皮膚、皮下組織及結(jié)構(gòu)和形態(tài)復(fù)雜并相互連接的軟骨，三者決定鼻尖的形態(tài)變化；從手術(shù)的技術(shù)層面上，鼻尖不像鼻背部有骨性組織的強(qiáng)力支撐，其位置、方向和突度的調(diào)整需涉及多種鼻整形技術(shù)才能完成，因此，鼻整形外科的基本技術(shù)多圍繞鼻尖整形技術(shù)而展開。上述因素決定了鼻部在整形手術(shù)中的關(guān)鍵是鼻尖的整形。

1、鼻尖整形術(shù)概述

鼻尖整形術(shù)就是外科手術(shù)調(diào)整并維持調(diào)整后的鼻尖突度、位置和形態(tài)。這種手術(shù)的開展已有50余年的歷史。著名的鼻整形外科專家Daniel醫(yī)師按時(shí)間順序及發(fā)展歷程將鼻尖整形分為切除、盲視下移植軟骨、直視下移植軟骨、直視下縫合固定以及多種形式軟骨移植技術(shù)5個(gè)階段。

初，鼻尖整形術(shù)只是切除部分大翼軟骨，但隨著切除的部分越來越多，出現(xiàn)的問題也越來越多。這種手術(shù)破壞了鼻尖的支撐結(jié)構(gòu)，疏于重建，因此，其遠(yuǎn)期結(jié)果是鼻尖形態(tài)必然被破壞，至使多數(shù)患者需行再次手術(shù)修復(fù)。Sheen為了修復(fù)因過度切除而變形的鼻尖，開創(chuàng)了鼻尖軟骨移植的方法，盲視下植入多層軟骨，使變形的鼻尖恢復(fù)了正常形態(tài)，其又嘗試將這種技術(shù)用于首次實(shí)施鼻整形術(shù)的患者，同樣取得了成功。但是，由于盲視下手術(shù)，移植的軟骨于皮下易于顯現(xiàn)其形態(tài)，對(duì)皮膚薄的患者更是如此。從正面看，由于鼻尖過大，與面部比例失調(diào)，缺少支撐而使鼻尖小葉變形及手術(shù)效果不易復(fù)制等原因，導(dǎo)致這種方法無法普及。JR Anderson(1986年) 、ME Johnson(1990年)等認(rèn)識(shí)到了盲視下手術(shù)的局限性，于是開創(chuàng)了鼻尖整形的直視下手術(shù)。由于直視下的鼻尖手術(shù)可以使醫(yī)師更準(zhǔn)確地診斷所存在的問題，同時(shí)也能夠針對(duì)存在的問題提出更加有效的治療方法，因此，出現(xiàn)了鼻小柱支撐桿技術(shù)、帽狀軟骨移植技術(shù)等。但是，因缺乏有效的縫合固定，仍然難以獲得良好的效果。于是，相繼出現(xiàn)了直視下鼻部軟骨的固定技術(shù)以及更加多樣的軟骨移植技術(shù)。

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2、影響鼻尖突度及穩(wěn)定性的因素

鼻尖在未受手術(shù)干擾的情況下，可以維持一定的突度及形態(tài)。1990年，ME Tardy提出了維持鼻尖突度及穩(wěn)定性的主要和次要因素。主要因素包括大翼軟骨的大小、形態(tài)及彈性，大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳與中隔軟骨尾側(cè)的連接以及鼻外側(cè)軟骨與大翼軟骨之間的連接；次要因素包括大翼軟骨穹窿間韌帶、大翼軟骨外側(cè)腳與梨狀孔間的纖維連接、大翼軟骨與表面皮膚肌肉之間的連接、鼻中隔軟骨鼻背側(cè)部分、上頜骨的前鼻棘以及鼻中隔的黏膜部分。手術(shù)分離雖然為術(shù)者開辟了診斷和治療的路徑，但同時(shí)也破壞了鼻尖正常生理結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。因此，無論什么手段，塑造了多么令人滿意的鼻尖形態(tài)，都離不開對(duì)修復(fù)后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的重建。如果忽視了這一點(diǎn)，則分離創(chuàng)面愈合后的瘢痕收縮將直接影響手術(shù)的遠(yuǎn)期效果。

3、鼻尖整形術(shù)的基本技術(shù)

鼻尖整形的基本技術(shù)是一系列用于鼻尖整形的手段，包括切口的選擇、大翼軟骨、鼻中隔軟骨的顯露方法、鼻小柱支撐桿技術(shù)、帽狀軟骨移植技術(shù)、盾牌樣軟骨移植技術(shù)、楔狀軟骨移植技術(shù)或鼻中隔延長技術(shù)（extension spreader graft）、鼻翼緣的支撐桿技術(shù)、大翼軟骨外側(cè)腳頭側(cè)緣切除技術(shù)、中部條狀切除技術(shù)、大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間縫合技術(shù)、大翼軟骨穹窿間縫合技術(shù)等。術(shù)者在術(shù)前仔細(xì)分析患者鼻部的正、側(cè)面特征，找出其各種比例關(guān)系及角度的異常情況，有選擇地使用上述技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)鼻尖突度、朝向及位置的調(diào)整和穩(wěn)定性的重建。鼻中隔軟骨和耳軟骨的切取僅僅是獲取材料的手段。

4、東亞人鼻尖整形術(shù)

東亞人群的容貌及美容理念相似。從鼻部的外部特征上看，鼻背、鼻尖的突度不足，鼻背長度較短。從鼻尖的結(jié)構(gòu)上看，皮膚厚且塑形性差、鼻尖脂肪墊較厚、大翼軟骨軟弱等?；颊叱缟凶匀?、和諧的鼻整形手術(shù)，難以接受變化較大的手術(shù)。

東亞鼻整形術(shù)的快速發(fā)展是隨著西方鼻尖整形外科的不斷深入，韓國的整形外科醫(yī)師對(duì)西方的鼻尖整形技術(shù)進(jìn)行大膽嘗試和科學(xué)總結(jié)后才開始的，其中，鄭東學(xué)的著作被率先譯成中文，因此，對(duì)中國的鼻整形外科影響深。

東亞人的鼻尖整形術(shù)和其他整形外科手術(shù)一樣，其進(jìn)步都離不開解剖學(xué)的研究、手術(shù)方法的實(shí)施與改進(jìn)以及材料的選擇。鄭東學(xué)（2000年）尸體解剖研究了鼻尖的血供及鼻小柱橫切口對(duì)鼻尖血運(yùn)的影響，結(jié)果表明78%韓國人鼻尖的血供來自鼻外側(cè)動(dòng)脈，其余22%來自鼻背動(dòng)脈。為亞洲人實(shí)施鼻小柱橫切口提供了理論依據(jù)。Han等解剖及組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，韓國人的大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳與鼻中隔尾側(cè)缺少纖維連接，而兩側(cè)大翼軟骨穹窿之間也不存在穹窿韌帶。據(jù)此推斷，這可能是亞洲人鼻尖圓鈍低平的原因。Kim等也證實(shí)了韓國人鼻翼軟骨結(jié)構(gòu)與白種人的不同。Jung等解剖學(xué)研究提出，第7肋軟骨是鼻整形術(shù)切取肋軟骨的供區(qū)。

既然東亞人與白種人的鼻尖解剖結(jié)構(gòu)有很大差異，那么西方人的鼻整形外科技術(shù)適合東亞人嗎？

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Jang等臨床研究表明，單純的穹窿間縫合技術(shù)既不能增加鼻尖的突度，也不能改變鼻尖的方向。但是縫合技術(shù)結(jié)合帽狀軟骨移植技術(shù)可以增加鼻尖的突度。Jin等的臨床研究也表明，帽狀軟骨、楔狀軟骨及盾牌狀軟骨移植技術(shù)在調(diào)整鼻尖突度上可以發(fā)揮重要作用。在鼻尖使用多層軟骨移植，可以有效調(diào)整鼻尖突度和鼻唇夾角。

除了引進(jìn)消化，亞洲醫(yī)師也提出了自己的新見解。Jung等在10例再次接受鼻整形術(shù)的患者中發(fā)現(xiàn)，行雙側(cè)楔狀軟骨移植技術(shù)者，半年至一年后，夾在楔狀軟骨中間的鼻中隔出現(xiàn)壞死、變薄和強(qiáng)度減弱。同時(shí)，他們動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了這一發(fā)現(xiàn)。據(jù)此，他提出使用單側(cè)楔狀軟骨移植的技術(shù)并取得較好的臨床效果。Seo等實(shí)驗(yàn)研究了使用醫(yī)用生物膠粘合術(shù)中殘余的軟骨塊用于鼻尖整形的可行性，并將這種技術(shù)應(yīng)用于臨床，并取得滿意效果。Han等發(fā)現(xiàn)亞洲人大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳的腳板（footplate）比白種人的腳板長。因此，向前推進(jìn)腳板可以改善鼻尖突度、鼻唇夾角和鼻翼的形態(tài)。

在鼻尖整形材料的選擇方面，鼻中隔軟骨、耳軟骨仍是選擇，當(dāng)兩者無法滿足量的需求時(shí)，自體肋軟骨可作為替代。硅膠無法用于鼻尖整形已成為全球整形外科醫(yī)師的共識(shí)。其他的材料如ePTFE、異體軟骨、異體筋膜軟骨復(fù)合物都因較高的感染和吸收的發(fā)生率而無法替代自體軟骨。

但是，為了成功完成每一例鼻尖整形外科仍有許多工作要做。首先，目前的技術(shù)尚不能滿足所有求美者的要求，如對(duì)于短鼻畸形的延長，術(shù)者將鼻尖向尾側(cè)每增加1mm的移動(dòng)度都將面臨極大的挑戰(zhàn)。皮膚的延展性、軟骨植入后在鼻部的外在表現(xiàn)，尚存在不確定性。其次，東亞人群要求鼻整形的動(dòng)因復(fù)雜，有對(duì)鼻子形態(tài)有特殊要求的，有為了改變財(cái)運(yùn)的，有追逐明星特征的等。但多數(shù)求美者對(duì)鼻部整形手術(shù)的要求模糊，因此，術(shù)前應(yīng)反復(fù)與患者交流，以確定手術(shù)的方向及要采用的技術(shù)。第三，鼻尖整形固然重要，但其不是鼻子的全部。在調(diào)整鼻尖的突度、位置和方向時(shí)，還要注意鼻翼、鼻孔的變化及鼻背與鼻尖的過渡。第四，應(yīng)重視民族差異。我們掌握調(diào)整鼻尖的手段后，要注意東亞人群與白種人在形態(tài)上的差異。白種人的鼻子雖然挺拔，但放在東方人的面部未必和諧?？傊?，我們新YANG國際醫(yī)美在鼻尖整形外科方面仍需不斷探索，以總結(jié)出更適合我國求美者要求的鼻尖整形技術(shù)。

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