啟東市星語兒童康復中心

學習困難培訓

學習困難是指智力基本正常的學齡期兒童學業(yè)成績明顯落后的一類綜合征。一般是指有適當學習機會的學齡期兒童，由于環(huán)境、心理和素質(zhì)等方面的問題，致使學習技能的獲得或發(fā)展出現(xiàn)障礙。表現(xiàn)為經(jīng)常性的學業(yè)成績不良或因此而留級。狹義的學習困難兒童一般無智力缺陷，智商（IQ）在70分以上。學習困難的概念源于教育學，**初注意到的是兒童的智力問題。

1904年法國教育部委托Binet等人首次編制了智力測驗，用于甄別智力低下的兒童。近三十年來，精神醫(yī)學、教育學、心理學專家們從各自的專業(yè)角度對兒童學習困難進行了大量的研究。常見的有：學習困難、學習無能、學習障礙、學習技能發(fā)育障礙等。

病因

學習困難的原因到目前尚不清楚，仍處于探索階段，普遍認為是多種因素綜合作用的結果，既有內(nèi)因，又有外因；既有個人生理心理方面的因素，也有家庭社會等環(huán)境因素；既有先天因素，也有后天因素；總之，造成學習困難的原因是多方面的，是內(nèi)外因素綜合作用的結果。到目前為止，關于兒童學習困難的原因有如下一些研究成果或認識。

1．生理因素：

（1）兒童在胎兒期、出生時出生后由于某種病傷而造成輕度腦損傷或輕度腦功能障礙。

（2）遺傳因素。有些學習技能障礙具有遺傳性，如兒童的父親、爺爺或其他親屬可見到類似情況。

（3）身心發(fā)展落后于同齡兒童的發(fā)展水平。乳牙脫得慢、走路說話遲、個子特別矮小等；感覺器官功能的缺陷或運動協(xié)調(diào)功能差。

（4）身體疾病。孩子若體弱多病，經(jīng)常缺課，會使得所學的功課連續(xù)性間斷，學習的內(nèi)容聯(lián)系不起來，自然會導致學習困難；有的孩子上課小動作多，或存在注意缺陷，不能集中注意力，也會導致學習困難。

2．環(huán)境因素：

（1）不良的家庭環(huán)境。由于父母長期在外工作或家庭成員關系緊張等原因，使兒童從小就未得到大人充分的愛撫，特別是缺乏母愛。

（2）兒童在幼年時未得到良好教養(yǎng)，在兒童早年生長發(fā)育的關鍵期，沒有提供豐富的環(huán)境刺激和教育。

（3）不適當?shù)膶W習內(nèi)容和教育方法使兒童產(chǎn)生厭學情緒。有些父母望子成龍心切，他們拔苗助長，不按兒童的身心特點進行教育，常在是教育的內(nèi)容、方式、方法上違反教育規(guī)律。如學前兒童小學化，小學兒童初中化等。

3．營養(yǎng)與代謝：研究證實，兒童學習困難與營養(yǎng)代謝相關，某些微量元素不足或膳食不合理，營養(yǎng)不平衡可影響智力發(fā)育。過去認為碘攝入不足影響兒童智力，鋰元素影響兒童的性格特征，進而影響學習。有研究表明學習困難兒童發(fā)中微量元素鋅、銅的含量顯著低于正常兒童，而鐵也是影響學習成績的重要因素。

4．心理因素：兒童學習困難與心理因素密切相關過去已有認識，大量研究得以進一步證實，兒童學習困難存在普遍的心理問題。普遍觀察得到的結果是學習困難兒童學習動機水平低學習動力不足，學習興趣差，情緒易波動，意志障礙，認知障礙，自我意識水平低等。

5、近年來的科學研究顯示，學習困難是由于小腦發(fā)展遲緩造成的，小腦功能若無法有效發(fā)揮，將導致各類的學習困難。因為每一個人的小腦發(fā)育程度不同，所以每個人的學習困難的癥狀也不會完全相似，癥狀也常常相互重疊。

由于小腦是學習過程中重要的訊息處理中心，能將我們的能力“自動化”。有了自動化功能，日常生活中的許多事物和技能，在我們學會后是我們不假思索就可以直接做出來的。一旦小腦無法有效自動化運作，每做一件事都要重新學習，那就很可能讓閱讀書寫、動作協(xié)調(diào)、人際關系等……這些一般人都輕易可學會的生活技能變成困擾，甚至變成災難與惡夢，不論怎樣奮斗掙扎，卻總是陷在一籌莫展的困境。

3表現(xiàn)特征

早期表現(xiàn)

出生時具有高危因素的兒童容易發(fā)生學習障礙。他們往往較早就表現(xiàn)好動、好哭鬧，對外刺激敏感和容易過激反應。母親會感到養(yǎng)育困難，兒童可能不愿被母親擁抱，喜歡獨玩。有的可能走路較早但步態(tài)和動作總讓母親不放心。親子關系不良可能會導致母子語言和情感溝通減少，進而影響兒童的語言發(fā)展和情緒分化。好動和易興奮會使許多母親感到哺育棘手，因而容易招致母親的情感忽略或/和甚至是虐待。進入幼兒期有些發(fā)生不同程度的語言發(fā)育問題，說話偏遲、揪頭發(fā)、啃咬指甲、扔東西、哭鬧、攻擊傾向、動作缺乏目的性、對刺激過激反應、伙伴交往不良、語言理解和表達缺欠等。這使得兒童出現(xiàn)團體適應困難，并且認知發(fā)展不平衡或對某些狹窄領域的東西感興趣，而對他人的活動缺乏關注。到了學齡前期出現(xiàn)更明顯的認知偏異，如視覺認知不良、協(xié)調(diào)運動困難、精細動作笨拙、溝通和書寫困難等?！2]

入學后表現(xiàn)

主要在一般認知和特殊學習技能方面表現(xiàn)困難。

(1)語言理解困難

語言理解和語言表達不良，有的即使能說出少許單詞，但構音明顯困難。若伴有音樂理解困難則同時缺乏節(jié)奏感。常表現(xiàn)“聽而不聞”，不理睬父母或老師的講話，易被視為不懂禮貌。有的機械記憶字句較好，而且能運用較復雜的詞匯，但對文章理解低劣，不合時宜地使用語詞或文章，或“鸚鵡學舌”般。常表現(xiàn)喋喋不休或多嘴多舌，用詞聯(lián)想奔逸，使人難懂在講什么。喋喋不休往往是患兒為尋求別人關注和理解而表現(xiàn)的一種手段。

(2)語言表達障礙

會說話較遲，開始說話常省略輔音，語句里少用關系詞。言語理解良好而語言表達困難?？赡７抡f出單音，但不能模仿說出詞組。有的患兒可自動反射性說出一兩句詞匯，但隨意有目的性說話困難。有類似口吃表現(xiàn)、節(jié)律混亂、語調(diào)缺乏抑揚、說話伴身體搖晃、形體語言偏多等。

(3)閱讀障礙

讀字遺漏或增字、閱讀時出現(xiàn)“語塞”或太急、字節(jié)順序混亂、漏行、閱讀和書寫時視覺倒翻、不能逐字閱讀、計算時位數(shù)混亂和顛倒；默讀不專心，易用手指指行閱讀；若是英語或拼音可整體讀出，但不能分讀音節(jié)；組詞讀出時不能提取相應的詞匯，對因果順序表達欠佳，并且命名物體困難。

(4)視空間障礙

特征是手指觸覺辨別困難，精細協(xié)調(diào)動作困難，順序和左右認知障礙，計算和書寫障礙。有明顯的文字符號鏡象處理現(xiàn)象，如把p視為q，b為d，m為w，wm為mw，6為9，部為陪等。計算時忘記計算過程的進位或錯位，直式計算排位錯誤，抄錯抄漏題，數(shù)字順序顛倒，數(shù)字記憶不良，從而導致量概念困難和應用題計算困難。結構性障礙使視覺信號無法傳人運動系統(tǒng)，從而使空間知覺不良，方位確認障礙。因此易出現(xiàn)空間方位判斷不良，判斷遠近、長短、大小、高低、方向、輕重以及圖形等的困難。

(5)書寫困難

缺乏主動書寫，手技巧笨拙(如不會使用筷子、穿衣系扣子笨拙、握持筆困難、繪畫不良)，寫字丟偏旁部首或張冠李戴，寫字潦草難看，涂抹過多，錯別字多。

(6)情緒和行為

多伴有多動、沖動、注意集中困難。繼發(fā)性情緒問題，如不良“自我意識”，學習動機不良，焦慮或強迫行為動作(啃咬指甲多見)，課堂上騷擾他人，攻擊或惡作劇，社會適應和人際關系不良，品行問題等。國外報道，其中左利手(左撇子)比率高，并且過敏性體質(zhì)者居多。未經(jīng)及時干預矯治者發(fā)展為青少年違法和成年期精神人格障礙者偏多。在日本的不登校(拒絕上學)兒童中LD占有相當比例，而在歐美這類兒童則多發(fā)展為反社會行為者。

(7)神經(jīng)心理特性

兒童雖智力正常，但臨界智力狀態(tài)者占有相當比例。智力測驗多表現(xiàn)結構不平衡，語言之上和操作之上分值差異大，單項神經(jīng)心理測驗成績低下，投射測驗顯示不良情緒和欲求不滿，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢測多呈陽性，手眼協(xié)調(diào)困難，視結構不良。但有報道，高功能的ID中有個別高創(chuàng)造性的兒童，可能在音樂、美術、運動、數(shù)學、物理或理論研究方面取得驚人的發(fā)揮，高創(chuàng)造性的個體中高功能往往占有一定比例。在醫(yī)學檢查中可能有腦電圖異常等表現(xiàn)。

除上述之外，LD兒童還可伴隨注意集中困難，課堂上多動或打瞌睡(覺醒不足)，情緒沖動，自我意識不良，繼發(fā)性情緒問題，品行障礙或青少年違法等問題。

4、影響

一般而言，有學習困難的人的智商都是正常的，甚至有時候超越常人，但偏偏一些普通人認為是很簡單的事情，他們卻要付出巨大努力仍難以做到。當普遍認為簡單的事情變成艱巨，對患者就會造成深遠的負面影響。他們的自信會大大降低，挫敗感會使他們變得孤獨或離群及產(chǎn)生煩惱及沮喪。這些都會進一步演變成嚴重的行為問題，從而影響人生道路的發(fā)展。

如果孩子受這些問題困擾，父母就更加痛不欲生。當望子成龍的期望幻滅，孩子從活潑可愛而變成孤獨、沮喪，那是多么痛心的事。所以，學習困難不但對本人的個人學習和工作造成嚴重打擊，亦會影響到他們的家人及朋友的正常生活。