2016年經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)生育保險(xiǎn)的備考重點(diǎn)

【章節(jié)關(guān)系】：

經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ) >> 第二章勞動合同與社會保險(xiǎn)法律制度 >> 第二節(jié)社會保險(xiǎn)法律制度

【知識點(diǎn)】：生育保險(xiǎn)

(一)生育保險(xiǎn)的含義

生育保險(xiǎn)是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時(shí)中斷勞動時(shí)，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險(xiǎn)制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險(xiǎn)制度。我國生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險(xiǎn)辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確，生育險(xiǎn)待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險(xiǎn)須掏生育費(fèi)。

(二)生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

社會保險(xiǎn)法規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)目前適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。

(三)生育保險(xiǎn)待遇

1.生育醫(yī)療費(fèi)

(1)醫(yī)療費(fèi)包括檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)。因生育引起疾病的費(fèi)用也由生育保險(xiǎn)基金支付。

(2)職工因響應(yīng)國家計(jì)劃生育政策而實(shí)行的避孕、節(jié)育手術(shù)費(fèi)用，亦由生育保險(xiǎn)基金支付，包括放置(取出)子宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等。

2.生育津貼

職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：

(1)女職工生育享受產(chǎn)假;

(2)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假;

(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

(四)生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用

1.違反國家或本統(tǒng)籌地區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

2.因醫(yī)療事故而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

3.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、分娩而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

4.按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

5.嬰兒所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;

6.超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的各項(xiàng)費(fèi)用;

7、不具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的剖腹產(chǎn)手術(shù)條件，但女職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)而超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用;

8、實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

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