執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)哪個(gè)靠譜

執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)哪個(gè)靠譜？現(xiàn)在很多考生都選擇網(wǎng)上學(xué)習(xí)，網(wǎng)上學(xué)習(xí)也是現(xiàn)在一個(gè)趨勢(shì)，在什么時(shí)候都可以拿出手機(jī)或者ipad都可以進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，特別是對(duì)于上班族來說，是很方便的，在地鐵上隨手拿出來都可以學(xué)習(xí)，還有針對(duì)帶寶寶的媽媽來說，也是很方便的，很多報(bào)名面授的學(xué)員都要做幾趟地鐵才能到班上學(xué)習(xí)，大大降低了學(xué)習(xí)的進(jìn)度和耐力，對(duì)早點(diǎn)拿證也是一種拖延。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)無論是師資、服務(wù)、口碑、班次價(jià)格還是考試通過率都占據(jù)優(yōu)勢(shì)。可免費(fèi)試學(xué)>>

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)：高血壓的病因分類/并發(fā)癥/治療

一、高血壓的病因分類有哪些？

高血壓分為：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

原發(fā)性高血壓（90%）：

指的是原因尚不完全清楚的高血壓。

繼發(fā)性高血壓（10%）：

指的是由某些疾病引起的血壓升高——如內(nèi)分泌疾?。ㄔl(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）、腎臟疾?。ǜ鞣N腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病）。

二、高血壓的臨床癥狀和并發(fā)癥有哪些？

臨床癥狀：

有頭暈、頭痛、心悸、頸項(xiàng)板緊、疲勞等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重，不一定與血壓水平有關(guān)，多數(shù)癥狀可自行緩解。

也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。

還可表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀如失眠、記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易波動(dòng)等。

并發(fā)癥

1.高血壓危象：在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。

2.高血壓腦?。阂阅X病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

3.腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。

4.心力衰竭

5.慢性腎衰竭

6.主動(dòng)脈夾層：突發(fā)劇烈的胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛發(fā)作時(shí)心動(dòng)過速，血壓更高?？裳杆俪霈F(xiàn)夾層破裂或壓迫大動(dòng)脈大分支的各種不同表現(xiàn)。

三、高血壓的降壓藥物有哪些？

一線降壓藥：五類

利尿劑

b受體阻滯劑

鈣通道阻滯劑（CCB）

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

ACEI及ARB可以歸為一類理解，記憶

利尿劑概述

主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量

降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥2～3周后作用達(dá)高峰。

利尿劑能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。

適用范圍

適用于輕、中度高血壓，尤其適用于鹽敏感性高血壓、合并肥胖、更年期女性、老年人高血壓、單純收縮期高血壓和心力衰竭伴高血壓的治療。

分類特點(diǎn)

a.噻嗪類最普遍

①應(yīng)用最普遍；低血鉀

②可引起血鉀降低；代謝

③引起血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風(fēng)患者禁用。

b.袢利尿劑：利尿迅速，過度作用可致低血鉀、低血壓。

c.保鉀利尿劑：可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。

氫氯噻嗪副作用：代謝影響（糖，脂，尿酸）

保鉀利尿劑

醛固酮拮抗劑：

排鈉→血容量少→降血壓保鉀→血鉀高

安體舒通（螺內(nèi)酯）

氨苯蝶啶

保鉀利尿劑副作用

β受體阻滯劑

機(jī)制：β受體阻滯后可使心排出量降低、抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。

注意事項(xiàng)：

a.心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯禁用；

b.雖然糖尿病不是使用β受體阻斷藥的禁忌證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)降血糖治療過程中的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加以注意；

c.急性心力衰竭；

d.支氣管哮喘禁用；

e.外周血管病禁用。

鈣通道阻滯劑（CCB）

機(jī)制：

降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮耦聯(lián)，降低阻力血管收縮反應(yīng)性。

鈣通道阻滯劑（CCB）分類

1.二氫吡啶類：降壓心率快

硝苯地平→反射性興奮交感使心率快，解痙

氨氯地平、非洛地平

2.苯烷胺類：抗心律失常

維拉帕米（異搏定）→抑制傳導(dǎo)，降低心率

3.硫苯?類：抗心律失常

地爾硫?→抑制傳導(dǎo)，降低心率心率慢

鈣通道阻滯劑強(qiáng)效＋安全

起效迅速而強(qiáng)力，療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系，療效的個(gè)體差異性較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。

除心力衰竭外鈣通道阻滯劑較少有治療禁忌證，對(duì)血脂、血糖等代謝無明顯影響，長(zhǎng)期控制血壓的能力和服藥依從性較好。在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體抗炎癥藥不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

①機(jī)制：降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：ACEI

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：ARB

②優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證：

改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。

特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。