口腔助理醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)哪家好

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牙列缺失治療步驟考點(diǎn)：口腔檢查和修復(fù)前準(zhǔn)備

1.修復(fù)前的檢查

（1）頜面部檢查：檢查頜面部左右兩側(cè)是否對稱；上唇長度及豐滿度和面下1/3高度是否合適；下頜開閉口運(yùn)動(dòng)有否習(xí)慣性前伸及偏斜；顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)有無疼痛、彈響、張口困難等。

（2）口腔檢查

1）牙槽嵴：①檢查拔牙創(chuàng)口是否愈合。如果牙槽嵴上有明顯凹陷，說明牙槽窩的修復(fù)尚未完成；如果拔牙窩長期不愈合，應(yīng)檢查是否有殘根、骨碎片等，要做好清創(chuàng)處理。拔牙后，一般3個(gè)月左右可以進(jìn)行義齒修復(fù)。②檢查牙槽嵴上有無影響義齒就位的骨突、骨嵴、骨尖等。兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)有無過大骨突。上頜隆突和下頜舌隆突是否明顯。③檢查牙槽嵴，是高而寬還是低而窄，以便據(jù)情合理排牙。

2）頜弓形狀和大?。孩兕M弓的形狀一般分為方圓形、卵圓形和尖圓形三種。②頜弓的大小分為大、中、小三類。檢查時(shí)注意上、下頜弓的形狀和大小是否協(xié)調(diào)。頜弓形狀對選擇人工牙的形態(tài)有參考價(jià)值，頜弓的大小與所選擇牙列的長短有關(guān)，而頜弓間的協(xié)調(diào)與否，對人工牙排列的位置有影響。

3）上、下頜弓問的位置關(guān)系：上、下預(yù)弓間存在著水平位置和垂直位置兩種關(guān)系。

水平位置關(guān)系：指上、下頜弓前后和左右位置關(guān)系（即近遠(yuǎn)中和頰舌向位置關(guān)系）。

①前后位置關(guān)系：指上、下頜弓前部的前后位置關(guān)系，分三種情況：正常位置關(guān)系：上、下頜弓前部關(guān)系正常，即兩者形狀和大小大致相同；側(cè)面觀上、下頜弓相對或上頜弓位于下頜弓的稍前方。上頜前突：上頜弓位于下頜弓的前方（唇側(cè)）。下頜前突：下頜弓位于上頜弓的前方（唇側(cè)）。

②左右位置關(guān)系：指上、下頜弓后部的左右位置關(guān)系：正常位置關(guān)系：上、下頜弓相對，兩者形狀和大小基本相同。上頜弓寬于下頜弓：上頜弓位于下頜弓的頰側(cè)。下頜弓寬于上頜弓：下頜弓位于上頜弓的頰側(cè)，而上頜弓卻位于下頜弓的舌側(cè)。

垂直位置關(guān)系：指上、下頜弓的上、下位置關(guān)系。天然牙存在時(shí)，是指正中 位時(shí)，上下頜牙齒所占據(jù)空間的高度，稱頜間距離。無牙頜的頜間距離是指下頜處在正中關(guān)系位時(shí)，上下頜牙槽嵴頂間的距離。此距離的大小，與原來臨床牙冠的高度和牙列缺失后牙槽嵴的吸收程度有關(guān)。一般分為三種情況：頜間距離適中：牙槽嵴的高度合適，上下牙槽嵴頂間的距離適中。

方便排列人工牙，也有利于對義齒的支持和固位。頜間距離過大：多因缺牙時(shí)間長，牙槽骨吸收嚴(yán)重，使上、下牙槽嵴頂問的距離變大。這種情況方便排列人工牙，但因人工牙面距牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，脫位力大，易使義齒翹動(dòng)、脫位。頜間距離過?。荷舷卵啦坩蛰^豐滿，牙槽骨吸收較少。這情況有利于對義齒的支持和固位，但排列人工牙時(shí)需要大量磨改，方可使其排列就位。

4）腭穹隆形狀：一般分為三種：高腭形：腭穹隆較高，軟腭向下彎曲明顯，后堤區(qū)較窄，不利于義齒固位；低腭形：腭穹隆較平坦，后堤區(qū)較寬，有利于義齒固位；腭穹隆高低適中：腭部形態(tài)介于高腭形與低腭形之間，亦有利于義齒固位。

5）系帶附著的位置：牙槽嵴吸收嚴(yán)重者，上下唇系帶、頰系帶和舌系帶附著點(diǎn)相應(yīng)移位，離牙槽嵴頂近，甚至與之平齊。

6）舌的大小和位置：舌失去牙列限制，形體和位置發(fā)生改變。患者張口至正常開口度時(shí)，舌的前部邊緣位于牙槽嵴頂者屬正常。超過此界限者為舌體變大。舌體也可能后縮停在口腔底后部，或者向上拉長使口底上升等，對義齒固位均不利。修復(fù)治療一段時(shí)問后，可逐漸恢復(fù)。

7）口腔黏膜情況：黏膜厚度、彈性、濕潤度適中，對義齒固位有利。過厚且松弛或過薄而干燥對固位不利。

8）對舊義齒檢查：檢查舊義齒在口腔內(nèi)的適合情況，分析存在的問題并改進(jìn)之。

2.修復(fù)前的準(zhǔn)備

經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)有影響義齒就位和固位的骨突、組織倒凹、異常的軟組織附著，可采用手術(shù)修整。

（1）牙槽骨修整：牙槽嵴上有不規(guī)則的骨突、骨尖、骨嵴或倒凹，影響義齒戴入或義齒戴入后疼痛，對這些骨突可行手術(shù)治療。

（2）上頜結(jié)節(jié)的修整：上頜結(jié)節(jié)過突的手術(shù)修整，要具體分析：①當(dāng)兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)都突向頰側(cè)形成明顯倒凹，同時(shí)上頜前牙區(qū)牙槽嵴亦突向唇側(cè)，義齒無法就位時(shí)，則需要手術(shù)修整兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)過突的部分。②當(dāng)兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)過突，而唇側(cè)牙槽嵴正常時(shí)，可手術(shù)修整一側(cè)上頜結(jié)節(jié)；義齒旋轉(zhuǎn)就位，先戴未修整的一側(cè)，再戴另一側(cè)。③上頜結(jié)節(jié)過分下垂，接近磨牙后墊區(qū)，影響下頜義齒后部基托伸展時(shí)，應(yīng)手術(shù)修整。

（3）唇頰溝過淺的修整：牙槽嵴吸收嚴(yán)重，可使唇、頰、舌系帶的附著點(diǎn)移行至與牙槽嵴頂接近或平齊。唇頰溝過淺，影響義齒固位?？尚小按筋a溝加深術(shù)”，允許義齒基托適當(dāng)伸展，以利固位。對牙槽嵴嚴(yán)重吸收，唇頰溝加深術(shù)效果不理想的，可采用羥基磷灰石顆粒加高牙槽嵴；或建議在頜骨內(nèi)植入種植體，制作種植全口義齒。