發(fā)布時間: 2016年06月24日
三叉神經(jīng)痛是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)整理了相關(guān)知識點,供考生參考。
1.三叉神經(jīng)痛臨床特點
(1)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛
由面部或頰粘膜的觸發(fā)區(qū)的非傷害性刺激引起一種嚴重的、突發(fā)性的、短暫性的撕裂樣、電灼樣疼痛。疼痛局限在一個或多個分支區(qū),通常為單側(cè),在兩次發(fā)作間歇期無痛感。常無伴發(fā)癥狀及臨床體征,偶有一過性面部潮紅。在發(fā)作間歇期無任何神經(jīng)體征。
上頜支:單發(fā)或混合發(fā)病率約45%.疼痛位于上頜支支配區(qū),如上唇、顴部面頰、鼻側(cè)皮膚、上頜牙齒等,激發(fā)點常在上唇,很少在齒齦和腭部。
下頜支:單發(fā)或混合發(fā)病率在35%左右。疼痛在下頜支支配區(qū),如下唇、下頜、下頜牙齒及齒齦、耳周及頦部等,激發(fā)點常在下唇,很少在齒齦和粘膜。
(2)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可源于神經(jīng)腫瘤:發(fā)病率較低,一般不高于2%.疼痛可位于一個或多個神經(jīng)分支區(qū)域,呈突發(fā)性、劇烈而短暫性刀割樣疼痛。常伴有非陣發(fā)性鈍痛、刺痛,并可在程度上進行性加重。受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常,角膜反射消失、運動受累。X線及CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤存在征象。
三叉神經(jīng)痛繼發(fā)于創(chuàng)傷,顱骨或面部的腫瘤,各種骨炎、竇炎等:呈中、重度持續(xù)性燒灼樣、針刺樣疼痛,偶可在1至多個神經(jīng)分支區(qū)域伴有陣發(fā)性的劇烈、短暫撕裂樣疼痛。受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常,運動障礙。并出現(xiàn)生理體征,如紅、腫、壓痛等。X線檢查可進一步明確診斷。
三叉神經(jīng)痛繼發(fā)于急性帶狀皰疹:在受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)燒灼樣、偶伴有撕裂樣疼痛,同時可見該區(qū)域皮膚的急性帶狀皰疹損害。
三叉神經(jīng)痛繼發(fā)于慢性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛:受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)燒灼樣疼痛,并伴有該區(qū)域皮膚瘙癢、感覺遲鈍、感覺過敏及感覺異常等現(xiàn)象。也常出現(xiàn)撕裂樣疼痛。受損皮膚可見損害后瘢痕,失去正常皮膚顏色。
2.治療措施
(1)藥物治療
酰胺咪嗪(卡馬西平、carbamazepine,tegretol)開始服用時0.1~0.2g,每日1~2次,逐漸加量至每日0.4~0.6g.副作用有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、白細胞減少及肝損害等。
苯妥英鈉(dilantin)單獨使用效果較卡馬西平為差,劑量一般為0.1~0.2g,每日3次,若與安定類藥物合用可增加療效。
鎮(zhèn)痛藥包括麻醉性和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥,可緩解癥狀醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。
(2)神經(jīng)阻滯 根據(jù)癥狀對三叉神經(jīng)出顱孔后的受累分支進行局麻藥或無水酒精阻滯治療。也可考慮半月神經(jīng)節(jié)的無水酒精注射和射頻電凝治療。
(3)對癥治療 對繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛要在治療原發(fā)病同時給予鎮(zhèn)痛輔助治療。
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