潰瘍性結(jié)腸炎-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之潰瘍性結(jié)腸炎：

【概述】

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性炎性疾病。

主要癥狀特點有慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液性血便或膿血便、里急后重、腹痛、且伴有發(fā)熱、消瘦、貧血等。病變主要位于結(jié)腸的黏膜層，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個結(jié)腸。病程漫長，病情輕重不一，發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，或呈持續(xù)性并逐漸加重。本病可見于任何年齡，但以20～30歲為多見，男稍多于女。我國發(fā)病率較國外為低，近年來本病似有增加趨勢。潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)的“痢疾”、“泄瀉”、“便血”等范疇。

【病因病理】

本病病位在腸，與肝、脾、胃、腸等臟腑有關(guān)。初起多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，犯及脾胃；或因飲食不節(jié)，過食肥甘，或因濕熱之體復(fù)飲食生冷以致脾胃損傷，導(dǎo)致脾失健運，清濁不分；或因感受暑濕熱毒之邪，從而濕熱毒邪內(nèi)蘊，下迫腸道，氣血凝滯，壅而化膿；出血日久，亦必耗血傷陰。久病人絡(luò)，可致瘀血內(nèi)阻；病久脾腎陽虛，清陽不升而中氣下陷，溫運無力而胃關(guān)不固。

【診斷要點】

1.常見癥狀：有腹瀉、鮮血便、黏液樣血便、膿血便、里急后重、腹痛、發(fā)熱、納呆、消瘦、貧血等。

2.乙狀結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查：腸黏膜里彌漫性充血，水腫，黏膜脆性增高，易出血，常有糜爛或大小不等的多發(fā)性潰瘍，上附著黏液膿性滲出物；后期可見假性息肉，黏膜蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直，結(jié)腸袋消失。

3.X線鋇劑灌腸：在急性期因黏膜水腫而見皺襞粗大紊亂；有潰瘍形成時腸壁邊緣呈鋸齒狀；后期腸壁纖維組織增生，結(jié)腸袋形消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，呈水管狀。

4.實驗室檢查：糞便檢查見多數(shù)紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞；血常規(guī)可示貧血；血高凝狀態(tài)；嚴(yán)重時有明顯的電解質(zhì)紊亂，以低血鉀為主。

【辯證分型】

1.脾虛濕熱癥狀：腹瀉，次數(shù)不等，里急后重，或肛門灼熱，糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭，腹痛，小便短赤，乏力消瘦，發(fā)熱，口苦納呆。舌苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。

證候分析：脾虛生濕，郁而發(fā)熱，傷及腸道，傳化失常，則有腹瀉，次數(shù)不等；濕熱熏蒸腸道，脈絡(luò)受傷，氣血瘀滯，化為膿血，故糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭；濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，則有腹痛、里急后重；濕熱下注壩u肛門灼熱*\便短赤；脾氣虛弱，可見神疲乏力、納呆消瘦；發(fā)熱口苦、舌苔黃膩均為濕熱內(nèi)蘊之象；脾虛則脈細(xì)；脈滑數(shù)乃濕熱之脈象。

2.肝旺脾弱癥狀：腹痛即瀉，瀉后痛減，常因抑郁惱怒、情緒緊張或激動而發(fā)作，大便夾膿血，胸脅脹滿，煩躁易怒，暖氣納呆，腸嗚腹脹，頭痛時作。舌淡紅，脈弦細(xì)。

證候分析：七情所傷，肝失條達(dá)，氣機不暢，橫逆犯脾，健運失司，導(dǎo)致腹痛即瀉，瀉后痛減，每因情志不調(diào)而作汽滯血阻，壅而化膿，可有大便夾膿血；肝旺則胸脅脹滿、煩躁易怒、頭痛時作；氣滯則噯氣、腸鳴腹脹；脾虛則納呆舌淡紅，脈弦細(xì)是為肝旺脾虛之征。

3.瘀阻腸道癥狀：腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夾膿血或紫黑色血塊，面色晦黯。舌黯紅，有紫斑，脈細(xì)弦。

征候分析：瘀阻腸道，氣機不暢，故有少腹刺痛，按之痛甚；氣滯血瘀，壅而化膿，故大便中常夾膿血或紫黑色血塊；面色晦黯、舌黯紅、有紫斑、脈細(xì)弦是為氣滯血瘀之象。

4.脾胃虛弱癥狀：大便搪薄，可挾有黏液，或混有大量腸垢、膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當(dāng)即有發(fā)作，乏力倦怠，食欲不振，面色？s白。舌淡苔白，脈濡細(xì)。

證候分析：脾胃虛弱，運化無權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便溏薄，或挾有黏液，或混有大量腸垢。

膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當(dāng)即有發(fā)作；脾胃虛弱，生化乏源，氣血兩虧，可見乏力倦怠、食欲不振、面色？s白；舌淡苔白，脈儒細(xì)為脾胃虛弱之征。

5.陰虛內(nèi)熱癥狀：腹瀉時作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠，常伴有午后潮熱，盜汗，心煩不寐。舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：久瀉不愈，傷及陰血，可有腹瀉時作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠；陰虛生內(nèi)熱，故有午后潮熱，盜汗；虛熱擾動心神，則心煩不寐；舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)是為陰虛內(nèi)熱之象。

6.脾腎陽虛癥狀：黎明之前，腸鳴腹痛腹瀉，瀉后則安，大便為黏液血樣，遇寒即發(fā)，形寒肢冷，口淡納少，喜熱飲，腰酸乏力，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

證候分析：泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫運脾陽，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故有黎明之前腹痛腹瀉，又稱為“五更瀉”；瀉后腑氣通利，故瀉后則安；陰寒凝滯，氣血凝聚，傷及腸絡(luò)，則大便為黏液血樣；陽虛生內(nèi)寒，可見遇寒即發(fā)，形寒肢冷；腎陽不足，則腰酸乏力；脾陽虛虧測口淡納少，喜熱飲；面色蒼白；舌淡苔白，脈沉細(xì)無力均為脾腎陽虛之象。

【分型治療】

1.脾虛濕熱油則：清熱解毒，化濕消滯。

方藥：連理湯合白頭翁湯加味。

黨參12克炒白術(shù)12克白頭翁30克金銀花9克秦皮9克黃連3克黃柏9克地榆炭12克蓮子肉12克炮姜炭9克木香3克按榔9克枳殼12克葛根9克甘草6克隨癥加減：納呆口苦者，加雞內(nèi)金6克、黃芩。

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