發(fā)布時間: 2016年06月02日
腸梗阻癥狀及腹部體征在臨床助理醫(yī)師考試中是基本要掌握的內(nèi)容,分享相關(guān)知識點(diǎn)如下:
各型腸梗阻可有自身特點(diǎn),但都有共同的表現(xiàn):痛、吐、脹、閉(停止排氣排便)和腹部體征。
(1)腹痛:腸梗阻病因與類型不同,腹痛性質(zhì)、程度不同。機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛,伴有腸嗚、腹部“氣塊”存腹中竄動。體檢見有腸型和蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音或金屬音。變?yōu)榻g窄性時呈劇烈的持續(xù)性腹痛。麻痹性腸梗阻為脹痛。
(2)嘔吐:早期嘔吐為反射性,吐出物為食物或胃液,進(jìn)食即吐。后期為反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高,嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁,吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容;低位梗阻時嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才出現(xiàn)嘔吐。麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。
(3)腹脹:其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯,低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉(zhuǎn)為閉袢性腸梗阻,腹脹不均勻。
(4)排便排氣停止:完全性腸梗阻患者多不再排便排氣。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞則例外,可有少量排便。
(5)體檢:機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征,可觸及腫塊,腸鳴音亢進(jìn)等。麻痹性腸梗阻,主要為腹膨隆,而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。
(6)實(shí)驗(yàn)室檢查:包括血、尿常規(guī),血?dú)夥治觥渭冃阅c梗阻早期,血液、水電解質(zhì)變化不明顯。病情發(fā)展、加重,有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高,電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便做潛血試驗(yàn),陽性者考慮腸管有血運(yùn)障礙。
(7)X線檢查:常用立位腹部透視或平片。腸梗阻發(fā)生4~6小時,腸內(nèi)氣體增多。立位X線腹部透視或平片可見多數(shù)液平面??漳c黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀。而回腸黏膜無此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊時應(yīng)做鋇灌腸攝片以協(xié)助診斷。CT檢查幫助排除腫瘤等。
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