脊柱結(jié)核的診斷治療-臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)

脊柱結(jié)核的診斷治療是臨床助理醫(yī)師考試可能涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理相關(guān)資料方便大家復(fù)習(xí)：

診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線片、CT、MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床確定診斷不難。

治療

1.非手術(shù)療法

根據(jù)有無手術(shù)指征決定是否手術(shù)。即使對(duì)有手術(shù)指征者，需進(jìn)行2～4周的非手術(shù)治療作為術(shù)前準(zhǔn)備。非手術(shù)治療包括全身抗結(jié)核藥治療與局部制動(dòng)。一般采用兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，3～6個(gè)月后改為單種抗結(jié)核藥物治療，整個(gè)療程應(yīng)不少于2年。局部制動(dòng)采用石膏背心（胸椎及上腰椎結(jié)核）以及石膏腰圍帶一側(cè)大腿（下腰椎結(jié)核）固定，固定期為3個(gè)月，固定期間應(yīng)多臥床休息。對(duì)全身情況不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3個(gè)月。

2.手術(shù)療法

（1）切開排膿寒性膿腫廣泛流注致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口極難愈合。由于膿腫極深，大都在膿腫頂部切開，引流不暢?？擅刻煲?%異煙肼溶液灌洗膿腔，并保持竇道口敞開?？梢圆迦胍欢未窒鹌す芤詳U(kuò)張竇道口，或用雙套管引流，注意不要使皮管、棉花球等異物落入膿腔內(nèi)。沒有繼發(fā)感染的寒性膿腫不宜施行切開排膿手術(shù)。已形成的竇道因周圍有廣泛的瘢痕組織形成，并有炎性浸潤(rùn)，解剖結(jié)構(gòu)不清，因此也不宜貿(mào)然施行瘺管切除術(shù)，以免損傷鄰近血管、神經(jīng)或重要臟器。亦不主張對(duì)寒性膿腫施行分層穿刺排膿及注射抗結(jié)核藥物。醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)整理搜集。

（2）病灶清除術(shù)20世紀(jì)40～50年代起，由于抗結(jié)核藥物的成功合成和提取，為實(shí)施病灶清除術(shù)提供了條件。有前路和后路手術(shù)兩種。后路手術(shù)通常用于胸椎結(jié)核。頸椎結(jié)核則多從前路進(jìn)行病灶清除術(shù)，術(shù)后予以石膏固定3～4個(gè)月，復(fù)查后酌情拆除石膏或繼續(xù)固定。

（3）后路脊柱融合術(shù)后路椎弓根螺釘系統(tǒng)與前路病灶清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)可以加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，并可使患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后3～6個(gè)月石膏背心固定。

（4）前路脊柱融合術(shù)病灶清除的同時(shí)植骨和前路內(nèi)固定，達(dá)到即可脊柱穩(wěn)定的目的，以利植骨融合。

（5）矯形手術(shù)主要是糾正脊柱后凸畸形。

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