缺鐵性貧血的檢查診斷-臨床助理醫(yī)師考試輔導

缺鐵性貧血的檢查診斷是2016年臨床助理醫(yī)師考試可能涉及到的考點，醫(yī)學教育網整理了相關的知識點如下：

檢查

1.血象

呈小細胞低色素性貧血。平均紅細胞體積（MCV）低于80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）小于27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）小于0.32。血片中可見紅細胞體小、中心淺染區(qū)擴大。網織紅細胞計數多正常或輕度增高。白細胞和血小板計數可正?；驕p低。

2.骨髓象

增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細胞為主，其體積小、核染色質致密、胞漿少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現（“核老漿幼”）。

3.鐵代謝

骨髓涂片用亞鐵氰化鉀（普魯士蘭反應）染色后，在骨髓小粒中無深藍色的含鐵血黃素顆粒，在幼紅細胞內鐵小粒減少或消失，鐵粒幼細胞少于0.15；血清鐵蛋白降低（＜12μg/L）；血清鐵降低（＜8.95μmol/L），總鐵結合力升高（＞64.44μmol/L），轉鐵蛋白飽和度降低（＜15%）。sTfR（可溶性轉鐵蛋白受體）濃度超過8mg/L。

4.紅細胞內卟啉代謝

FEP（紅細胞游離原卟啉）＞0.9mmol/L（全血），ZPP（鋅原卟啉）＞0.96mmol/L（全血），FEP/Hb（血紅蛋白）＞4.5mg/gHb。

診斷

1.ID

（1）血清鐵蛋白＜12mg/L；

（2）骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞少于0.15；

（3）血紅蛋白及血清鐵等指標尚正常。

2.IDE

（1）ID的（1） （2）；

（2）轉鐵蛋白飽和度＜0.15；

（3）FEP/Hb＞4.5mg/gHb；

（4）血紅蛋白尚正常。

3.IDA

（1）IDE的（1） （2） （3）；

（2）小細胞低色素性貧血：男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜0.32。

4.應強調病因診斷

只有明確病因，IDA才可能根治；有時缺鐵病因比貧血本身更為嚴重。例如胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術后殘癌所致IDA，應多次檢查糞潛血，必要時做胃腸道X線或內窺鏡檢查；對月經期婦女，應檢查有無婦科疾病。

鑒別診斷

1.鐵粒幼細胞性貧血

遺傳或不明原因導致的紅細胞鐵利用障礙性貧血。表現小細胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細胞增多，并出現環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結合力不低醫(yī)學教育/網整理搜集。

2.地中海貧血

有家族史。有溶血表現。血片中可見多量靶形紅細胞。胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增加。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。

3.慢性病貧血

慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。貧血為小細胞性。貯鐵（血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素）增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結合力減低。

4.轉鐵蛋白缺乏癥

常染色體隱性遺傳（先天性）或嚴重肝病、腫瘤繼發(fā)（獲得性）。表現為小細胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性，幼兒發(fā)病、伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性，有原發(fā)病表現。

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