臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn) 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn) 發(fā)布時(shí)間： 2016年05月09日
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試涉及的內(nèi)容繁多，為了幫助廣大考生學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特將其中重點(diǎn)內(nèi)容整理如下，希望對(duì)廣大考生有幫助！
蛛網(wǎng)膜下腔出血指多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的一種病理狀態(tài)。約占急性腦卒中的10%，占出血性腦卒中的20%.
（一）病因
常見的有：
①先天性動(dòng)脈瘤：最常見，約占50%以上。
②腦血管畸形：動(dòng)靜脈型常見，青年人多。
③高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。
④腦底異常血管網(wǎng)：兒童多。
⑤其他：腦腫瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病、抗凝治療后等。
（二）臨床表現(xiàn)
①任何年齡均可發(fā)病。
②突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐。
③發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、激動(dòng)、排便等。少數(shù)可在安靜條件下發(fā)病。
④腦膜刺激征陽性。
⑤眼底發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血。
（三）診斷要點(diǎn)
凡符合上述表現(xiàn)者可考慮做下列檢查確診：
①顱腦CT是確診該病的首選診斷方法。
②腦脊液檢查：常見均勻一致的血性液，壓力增高，蛋白含量增高，糖和氯化物水平多正常。
③腦血管造影（DSA）：可確定動(dòng)脈瘤位置，為病因診斷提供可靠的依據(jù)。
（四）治療與預(yù)防
治療原則：控制繼續(xù)出血，防治遲發(fā)性腦血管痙攣，去除病因和防止復(fù)發(fā)。
1.內(nèi)科治療
（1）一般處理 臥床休息，環(huán)境安靜，避免一切可引起血壓及顱內(nèi)壓增高誘因，保持大便通暢。應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，昏迷者注意營養(yǎng)支持，留置導(dǎo)尿管。
（2）降顱壓治療 可用甘露醇、速尿、白蛋白等，藥物脫水效果不佳并有腦疝可能時(shí)，可行顳下減壓術(shù)和腦室引流。
（3）防治并發(fā)癥 ①再出血：用6-氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等抗纖維蛋白溶解藥物推遲血塊溶解。②遲發(fā)性血管痙攣：鈣通道拮抗劑。
（4）特殊治療 腦脊液置換療法：腰穿每次緩慢放出10～20ml腦脊液，2/w.注意有發(fā)生腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險(xiǎn)性。
2.手術(shù)治療
發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行，是去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)的有效方法。
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