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【輔導(dǎo)精華】過敏性紫癜的病因及癥狀表現(xiàn)，臨床助理醫(yī)師考生速記！

1.發(fā)病機制

蛋白質(zhì)及其他大分子致敏原作為抗原，引起全身血管炎癥反應(yīng)，除見于皮膚、黏膜小動脈及毛細血管外，還可累及腸道、腎和關(guān)節(jié)腔等部位小血管。

小分子致敏原作為半抗原，與體內(nèi)某些蛋白質(zhì)結(jié)合構(gòu)成抗原，引起血管炎癥反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)

（1）單純型（紫癜型）是最常見的類型，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，先發(fā)生于下肢、臀部，踝關(guān)節(jié)部位最明顯，可有輕度癢感。紫癜常有成批反復(fù)發(fā)生、對稱分布等特點，可同時伴有皮膚水腫、蕁麻疹。

（2）腹型：除了皮膚紫癜外，還有一些消化道癥狀和體征，如惡心、嘔吐、腹瀉、便血、腹痛等。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛。

（3）關(guān)節(jié)型：除了皮膚紫癜外還有一些關(guān)節(jié)腫脹疼痛，呈游走性、反復(fù)性。

（4）腎型是在皮膚紫癜基礎(chǔ)上，出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。

（5）混合型是在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上合并兩項或以上其他臨床表現(xiàn)。

3.實驗室檢查

毛細血管脆性試驗（束臂試驗）半數(shù)以上陽性。

尿常規(guī)檢查：腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。

糞常規(guī)和隱血試驗：腹型或合并腹型表現(xiàn)的混合型可見紅細胞，隱血可陽性。

血小板計數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查：除BT可能延長外，其他均為正常。

腎功能檢查：腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型，可能有腎功能受損。

習題

14歲男孩，因腹痛來院就診，查：雙下肢出現(xiàn)對稱性、成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（ ）。該患者最可能的診斷是

A.腎血管畸形

B.過敏性紫癜腎炎

C.腎絞痛

D.急性腎盂腎炎

E.腎下垂

【正確答案】B

【答案解析】過敏性紫癜屬于毛細血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。臨床特點除紫癜外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。過敏性紫癜累及腎臟者占12％～40％，是一種常見的繼發(fā)性腎小球腎炎。本病特點：青少年，雙下肢成批發(fā)生，對稱分布的出血點，符合過敏性紫癜的特點。根據(jù)尿常規(guī)出現(xiàn)血尿。本病應(yīng)診斷為過敏性紫癜腎炎。